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近期國(guó)內(nèi)新冠疫情頻發(fā)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。核酸檢測(cè)質(zhì)量對(duì)于疫情防控具有重要作用。目前病毒采樣管僅需I類(lèi)醫(yī)療備案，產(chǎn)品魚(yú)龍混雜，招標(biāo)參數(shù)關(guān)注點(diǎn)浮于表面，往往集中在采樣管的材質(zhì)、 規(guī)格尺寸、是否為滅活采樣管等方面，忽視了更為關(guān)鍵的保存性能指標(biāo)，為疫情的“動(dòng)態(tài)清零"和“精準(zhǔn)防控"增加了難度。

一、什么是病毒采樣管，作用是什么？

病毒采樣管是一類(lèi)用于保存病毒樣本活性或維持樣本中核酸穩(wěn)定的一次性檢測(cè)耗材。

病毒采樣管一般由一次性采樣拭子、一次性病毒采樣管和生物安全袋三部分構(gòu)成。

病毒采樣管中的紅色液體是病毒保存液，分為滅活型和非滅活型兩種，根據(jù)《區(qū)域病毒核酸檢測(cè)組織實(shí)施指南（第三版）》中建議“人群篩查應(yīng)選擇具備病毒滅活功能，如含胍鹽（異硫氰酸胍或鹽酸胍等）或表面活性劑的采樣管"。它的優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速滅活拭子當(dāng)中的病du， 防止檢測(cè)中出現(xiàn)交叉感染，同時(shí)能夠抑制核酸酶的活性，維持病毒核酸的穩(wěn)定。

二、拭子的科技含量與性能指標(biāo)

一次性采樣拭子的是利用植絨技術(shù)，將尼龍絨毛垂直噴射在涂有膠水的ABS桿上制成的。可以完整、快速將采集患者病灶處的上皮脫落細(xì)胞脫離釋放到保存液中，用于病毒檢測(cè)。

（一）尼龍植絨拭子優(yōu)勢(shì)

高吸附：尼龍植絨拭子的“吸附"效率比其他拭子高20%~60%。

快采集：植絨尼龍拭子僅需3秒~11秒即可吸收采集樣品；而棉質(zhì)拭子的取樣時(shí)間長(zhǎng)達(dá)15秒~120秒。

高釋放：國(guó)內(nèi)一項(xiàng)病原體的采集實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，植絨尼龍拭子對(duì)病原體的采集后釋放效率，在不同稀釋濃度下都幾乎與無(wú)拭子陽(yáng)性對(duì)照組相近；而棉質(zhì)拭子的病原體采集后釋放效率明顯偏低，且結(jié)果受稀釋濃度影響更大。

（二）拭子對(duì)人體的安全性

疫情常態(tài)化監(jiān)測(cè)使核酸大篩成為生活日常，一周三檢、四檢，甚至一些服務(wù)行業(yè)人員需要每天進(jìn)行核酸檢測(cè)，拭子需要直接接觸口腔和鼻腔粘膜，因此安全性不容忽視。

ISO10993-10：2010醫(yī)療器械生物學(xué)評(píng)價(jià)分別從細(xì)胞毒性、皮膚刺激性和皮膚致敏性三個(gè)維度，對(duì)采樣拭子的生物安全性進(jìn)行評(píng)估，幫助我們挑選對(duì)人體安全的采樣拭子。

三、病毒采樣管的技術(shù)指標(biāo)

病毒采樣管保存的拭子樣本，需要送到分子實(shí)驗(yàn)室做核酸檢測(cè)，由于病毒的遺傳物質(zhì)是RNA，性質(zhì)極其不穩(wěn)定，溫度太高容易降解，隨處可見(jiàn)的核酸酶也會(huì)導(dǎo)致其降解，因此采樣管能否穩(wěn)定保存病毒的RNA，成為核酸檢測(cè)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

采樣管質(zhì)量的好壞，除了“看的見(jiàn)"的指標(biāo)，更重要的是“看不見(jiàn)"的指標(biāo)。“看的見(jiàn)"的指標(biāo)包括采樣管材質(zhì)、工藝水平、密封性，灌裝準(zhǔn)確度等直接觀察的質(zhì)量指標(biāo)。“看不見(jiàn)"的指標(biāo)則包括了病毒核酸的保存效果、檢測(cè)限保存效果、微生物指標(biāo)、病毒滅活效率等方面，這些指標(biāo)才是決定病毒核酸檢測(cè)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵指標(biāo)1：病毒核酸的保存效果

病毒在保存管中被滅活，釋放出遺傳物質(zhì)RNA，單鏈RNA在體外極其不穩(wěn)定，極其容易發(fā)生降解和水解作用，病毒保存液的作用就是維持病毒RNA的完整，抑制降解和水解。溫度、運(yùn)輸條件、保存天數(shù)都會(huì)都對(duì)RNA的完整性產(chǎn)生影響。RNA保護(hù)的越好，病毒的核酸檢測(cè)越準(zhǔn)確。

不同病毒采樣管的保存性能差異很大，上圖A和D兩品牌采樣管分別測(cè)試4℃、25℃和37℃保存病毒24小時(shí)的核酸檢測(cè)結(jié)果，A保存管ct值與剛采樣時(shí)的ct值幾乎無(wú)變化，說(shuō)明保存效果較好，而D保存管，自第4小時(shí)起，已無(wú)法檢出病毒核酸。

關(guān)鍵指標(biāo)2：檢測(cè)限保存效果

該項(xiàng)指標(biāo)目的是為了確保低病毒載量的樣本檢的出，不發(fā)生假陰性誤判。

國(guó)家要求新冠檢測(cè)靈敏度不高于500拷貝/ml，換言之，只要樣本濃度不低于500拷貝/ml，就應(yīng)該被檢測(cè)到。而現(xiàn)實(shí)情況是，在大規(guī)模人群篩查，或者偏遠(yuǎn)地區(qū)核酸采樣后，樣本并不能立即送到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，原本病毒載量比較低的樣本，有可能RNA降解比較嚴(yán)重，降至500拷貝/ml濃度以下，因此出現(xiàn)漏檢，即假陰性檢測(cè)結(jié)果。

關(guān)鍵指標(biāo)3：微生物指標(biāo)

病毒采樣管應(yīng)采用一次性無(wú)毒包裝、輻射滅活工藝制造。達(dá)到“需氧菌總數(shù)(CFU/mL)≤200; 霉菌和酵母菌總數(shù)(CFU/mL)  ≤ 100"的要求。

病毒采樣管中的液體為病毒保存液，其中添加了顏色指示劑酚紅。正常情況下，液體應(yīng)為偏堿性，顏色為紫紅色。一旦采樣管微生物不達(dá)標(biāo)，其繁殖會(huì)導(dǎo)致液體pH值下降，保存液由紅轉(zhuǎn)黃，可以通過(guò)管子液體顏色，直觀判斷微生物是否達(dá)標(biāo)。微生物的存在會(huì)加速病毒RNA的降解，影響核酸檢測(cè)的靈敏度。

關(guān)鍵指標(biāo)4：病毒滅活效率

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè) (試行第二版) 》 通知，“人群篩查應(yīng)選擇具備病毒滅活功能，如含胍鹽 (異硫氰酸胍或鹽酸胍等) 或表面活性劑的采樣管，抗疫一線非常需要能直接滅活病毒的樣本保存液，這樣可以大大提高樣本采集、運(yùn)輸過(guò)程中的安全性。應(yīng)具備高效的病毒滅活效率，如下表所示，該病毒保存管可在 1min 達(dá)到 99.99% 的病毒滅活效率。

結(jié)語(yǔ)

面對(duì)巨大的檢測(cè)需求和市場(chǎng)，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)良莠不齊的產(chǎn)品，但在關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的新冠核酸篩查領(lǐng)域，產(chǎn)品質(zhì)量比價(jià)格更為重要，要堅(jiān)持品質(zhì)至上的原則，確保核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確性，不要因小失大。